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【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

2019-02-14 16:38 - 织梦58 - 查看:

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  压疮、骨质疏松与骨折为脊髓损伤后的常见并发症,严重者可能会威胁到患者的生命。

  因此,在SCI早期以及慢性期应当积极预防和治疗这些并发症的发生,以提高患者的生活活动能力和生存质量,减少患者的再入院几率和病死率。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  压疮

  压疮是SCI后的一种严重并发症,甚至可以威胁到患者的生命。SCI患者的压疮可使其功能障碍进一步恶化,甚至可能会发生致命感染和需要手术治疗。

  根据多中心研究分析发现,皮肤疾病(包括压疮)是患者SCI后大多数时间阶段(损伤后1、10、15、20年)的第二位最常见再入院治疗病因。

  压疮可定义为常发生于局部骨性突起处,由于压力或压力并剪切力的作用导致的皮肤和/或深层组织损伤。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  1. 压疮的严重度评估

  目前通用的压疮分级系统是由国家压疮咨询专家组(NPUAP)和欧洲压疮咨询专家组(EPUNAP)制定的。根据严重程度,压疮可简单分四度:

  I度:皮肤局部红斑;

  II度:侵袭部分皮层;

  III度:全层皮肤和/或皮下脂肪受累,未伤及深层组织(肌肉、韧带及骨骼等);

  IV度:皮肤及皮下组织完全受累,甚至骨骼暴露。

  NPUAP和EPUAP的不同之处在于,前者将不能分级或不明确分级的深层组织压疮单独列出,而后者则归类于IV度压疮。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  2. 压疮的常见部位及病因

  据研究显示,SCI两年后常见的压疮部位为:坐骨(31%)、股骨大转子(26%)、骶骨(18%)、脚后跟(5%)、踝关节(4%)、足(2%)。

  研究发现,压疮常见的原因为:固定不动、活动减少、感觉丧失、由尿和大便失禁导致的局部潮湿、肌肉萎缩、损伤后生存时间、抑郁、吸烟和营养不良。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  3. 压疮的预防与治疗

  压疮的预防应始于损伤后,并且对于SCI患者和护工来说,患者压疮的预防应该是持续终生的。

  压疮的治疗包括:日常皮肤检查、保持皮肤干燥清洁、避免过压或挤拧、适当的压力释放技术、个体化装备(如轮椅坐垫等)、良好的营养、早期识别及治疗等。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  SCI后压疮的治疗包括:清洗、清创(自溶解、酶解、化学溶解、塑型、手术等)、覆盖(薄膜、凝胶、水凝胶、海绵、海藻酸盐、纱布敷料等)、营养支持、组织负荷管理(卧床姿势管理、使用减压床和轮椅支持坐垫、避免姿势性力线作用)以及手术治疗。

  此外,经询证发现,电刺激、超声波/紫外线-C和非热性电磁能量治疗作为标准压疮治疗之辅助疗法的询证等级为1级,支持了这些疗法的有效性。

  骨质疏松与骨折

  骨质疏松是SCI常见的并发症,其特征为骨质减少并骨质微结构退化,可在损伤后的最初12-18个月内迅速出现,并可持续数年之久(SCI慢性期会出现明显的骨密度降低)。

  1. 骨质疏松的病因

  SCI导致的骨质疏松常涉及复合性多因素机制。废用在SCI-骨质疏松中发挥着重要作用,而非机械性因素也很重要。这些因素常包括营养不足、血管调节紊乱、高皮质醇血症(可由治疗或压力导致)、性腺功能改变以及其他内分泌障碍。

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  2. 骨折的发生

  SCI后的骨丢失可使低冲击力性骨折发生风险增高(可突然出现,甚至在床-轮椅转移时出现)。最常见的骨折部位为膝关节附近,如股骨下端或胫骨上端。

  许多原因都可以影响到SCI患者的骨质,例如损伤平面、功能障碍程度、骨骼的肌肉负荷量、损伤持续时间和年龄等。

  与不完全性SCI患者相比,完全性SCI患者的骨丢失更加明显。随着损伤后时间的延长和年龄的增加,SCI患者的骨质也有减少倾向。骨骼的肌肉负荷可以看作是维持骨密度的一个重要因素。

  【关键词241】【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  3. 骨质疏松的治疗

  目前,尚没有针对SCI患者骨质疏松的标准化治疗指南。在不同的文献中,药物和康复治疗的应用均有研究。

  SCI后骨质疏松的药物治疗主要在于逆转骨吸收。二磷酸盐类是目前研究最多的用于治疗SCI后骨质疏松的药物。该药物可强烈抑制骨吸收过程,且该药物在急性期和慢性期的应用也均有相关研究。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  研究发现,急性SCI后立即口服阿仑磷酸钠(alendronate)每周70mg,并持续1年,可预防骨丢失。有研究也发现,在一组截瘫患者中服用阿仑膦酸盐每天【关键词30】10mg持续2年,损伤平面以下的皮质骨和松质骨丢失均停止。

  在最近的研究中,唑来膦酸(zoledronic acid,最新的二磷酸盐类药物)在SCI后使用,至少在SCI第1年内能效预防髋关节和股骨粗隆处的骨密度降低,并具有良好的耐受性。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  非药物治疗方法的研究也很多,这些方法包括:站立训练、矫形器辅助步行训练、承重体能训练、功能性电刺激和脉冲电磁场治疗。

  脊髓损伤的患者不仅仅有肌肉瘫痪,还会伴随肌肉痉挛,加上长期卧床的因素,往往会导致关节活动范围的受限,或者关节功能的障碍,这些关节功能的障碍肯定会影响我们的运动能力,因此要针对患者的关节活动障碍来进行关节活动训练。

  1、肩关节屈曲

  治疗师一手握住患者肘关节上方,另一只手握住腕关节处,然后慢慢将患者的上肢沿矢状面高举过头,活动范围尽量到达活动的起始端或者末端。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  2、肩关节外展

  治疗师一手握住肘关节的上方,另一只手握住腕关节处,然后慢慢将患者的上肢沿额状面高举过头,但当患者上肢被动移到外展90°时,要注意将上肢外旋后,在继续移动,直到接近患者同侧的耳部。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

【关键词61】

  3、肩关节内外旋

  治疗师一手握住肘关节的上方,另一只手握住腕关节处,以肘关节为轴,将上肢向内、向外方向旋转。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  4、肘关节屈伸

  治疗师一手握住肘关节的上方,另一只手握住腕关节处,做肘关节的屈伸动作。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  5、前臂的旋前旋后

  治疗师一手握住腕关节上方固定,另一只手抓握手指,然后旋转前臂,进行旋前旋后的活动。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  6、腕关节的被动活动

  治疗师一手握住腕关节的上方,另一只手握住腕关节的下方,做腕关节的伸展、屈曲、尺偏、桡偏旋转。

  【神经康复】脊髓损伤常见并发症(压疮、骨质

  除了上肢康复训练,脊髓损伤患者还需采取垫上训练、坐位训练、转移训练等方法,帮助身体功能全面恢复。

  垫上训练:在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外,还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。

  坐位训练:此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位,膝关节屈曲90°。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力,双侧下肢各关节活动范围,特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练,及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。

  转移训练:转移是脊髓损伤患者必需具备的技能,包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具,例如滑板。

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